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9月20日是全國(guó)愛(ài)牙日，雖然日歷已翻過(guò)這一頁(yè)，但關(guān)注牙齒健康的意識(shí)卻不應(yīng)隨著日期而消退。有些牙齒問(wèn)題，早在發(fā)育階段就已埋下伏筆，氟斑牙，就是這樣一種帶有地域印記的“童年烙印”。

專(zhuān)家介紹，氟斑牙又稱(chēng)斑釉牙，在我國(guó)普遍存在，通常出現(xiàn)在兒童的恒牙形成期（6至7歲前），且不可逆轉(zhuǎn)，主要與飲用水中氟含量偏高有關(guān)。它不僅影響美觀(guān)，更對(duì)患者的心理健康造成負(fù)擔(dān)。

一口黃牙 千年印記

人的身體，是其所處環(huán)境最誠(chéng)實(shí)的記錄者。在無(wú)聲無(wú)息間，腳下的水土便會(huì)在一口牙齒的釉質(zhì)上，留下難以磨滅的終生印記。這并非關(guān)于清潔的疏忽，而是一張由過(guò)量氟元素寫(xiě)就的、帶有地域密碼的“出生證明”。

“齒居晉而黃，謂棗故也”，魏晉名士嵇康在《養(yǎng)生論》中寫(xiě)下的這句話(huà)，或許是中國(guó)歷史上關(guān)于氟斑牙的最早記載。當(dāng)時(shí)人們誤以為牙齒變黃是吃棗所致，卻不知真正元兇是水中過(guò)量的氟。

考古發(fā)現(xiàn)更將氟斑牙的歷史推向遠(yuǎn)古。1953年，在山西襄汾縣出土的10萬(wàn)年前的“丁村人”牙齒化石上，發(fā)現(xiàn)了氟斑牙的痕跡。1976年，我國(guó)著名考古學(xué)家賈蘭坡在山西陽(yáng)高縣許家窯村發(fā)現(xiàn)，舊石器時(shí)代的許家窯人化石上已存在慢性氟中毒遺跡。這些跨越萬(wàn)年的證據(jù)，共同訴說(shuō)著一個(gè)事實(shí)：氟斑牙與人類(lèi)的共生共長(zhǎng)。

氟斑牙在我國(guó)有飲水型、燃煤污染型、飲茶型三種地方性病區(qū)的分布。

飲水型氟斑牙的誘因是飲用高氟水，該類(lèi)型是我國(guó)氟斑牙最主要的病區(qū)類(lèi)型，除上海和海南外，其他各省（區(qū)）均有病區(qū)分布。燃煤污染型主要分布在長(zhǎng)江兩岸及其以南的邊遠(yuǎn)山區(qū)，誘因是使用含氟量高的煤取暖、烘烤食物。飲茶型主要分布在西藏、四川、青海、內(nèi)蒙古、寧夏、新疆等地，誘因是長(zhǎng)期飲用磚茶習(xí)慣。

多個(gè)調(diào)查表明飲水型氟斑牙病區(qū)居民的病情與水氟濃度呈正相關(guān)。地方病防治研究專(zhuān)家曹學(xué)義的《地方病學(xué)導(dǎo)論》指出，飲水型氟斑牙是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一個(gè)類(lèi)型。飲水含氟量達(dá)1.17mg/L時(shí)氟斑牙發(fā)病率達(dá)到67.7%，飲水含氟量達(dá)5.12mg/L時(shí)氟斑牙發(fā)病率達(dá)到96.6%。

菏澤位于黃泛平原，地處華北高氟地質(zhì)帶，其地質(zhì)基底可追溯至古生代的二疊紀(jì)與石炭紀(jì)（距今約3億至3.5億年前）。在這一漫長(zhǎng)地質(zhì)時(shí)期，形成了富含氟礦物（如螢石、氟磷灰石）的巖層基礎(chǔ)。隨著時(shí)間推移，黃河的反復(fù)泛濫與改道在此堆積了巨厚的含氟泥沙，伴隨著含氟地層經(jīng)風(fēng)化、淋濾及長(zhǎng)期地質(zhì)作用，不斷釋放氟離子至地下水系統(tǒng)，導(dǎo)致地下水氟含量普遍偏高。2020年，《魯西南黃河沖積平原地下水氟碘特征及成因分析報(bào)告》進(jìn)一步指出菏澤當(dāng)?shù)攸S土、砂土對(duì)氟吸附能力弱，導(dǎo)致氟在地下水遷移富集。

受水源限制，早期菏澤市飲用水以地下水為主，過(guò)量攝入氟可能導(dǎo)致氟斑牙，牙齒表面出現(xiàn)白堊色或黃棕色斑塊，甚至釉質(zhì)缺損。氟斑牙的形成主要在兒童時(shí)期，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)診斷，輕度可不處理，中重度可采用漂白或修復(fù)治療。

數(shù)據(jù)記錄 歷史癥結(jié)

近年來(lái)的篩查數(shù)據(jù)揭示了氟斑牙的流行現(xiàn)狀。

在全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，中華地方病學(xué)雜志收錄的《中國(guó)大陸地方性氟中毒病情動(dòng)態(tài)與現(xiàn)狀分析》一文顯示，28個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均有病區(qū)分布， 2001年，全國(guó)飲水型病區(qū)氟斑牙患病率為29.3%。 

2006年底的全國(guó)性調(diào)查顯示，飲茶型病區(qū)涉及7個(gè)省份、316個(gè)縣。8—12歲兒童平均氟斑牙檢出率20.53%，成人檢出率為24.57%。2014—2017年，甘肅省在6個(gè)飲水型病區(qū)的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，8—12歲兒童氟斑牙檢出率為38.93%。

菏澤作為典型的農(nóng)業(yè)大市，歷史上居民飲用水源長(zhǎng)期以地下水為主，加之部分地區(qū)地下水氟含量超標(biāo)，氟斑牙發(fā)病率不容樂(lè)觀(guān)?！逗蕽傻貐^(qū)水利志》記載，1980年，菏澤地區(qū)對(duì)8159個(gè)大隊(duì)、1322眼水井進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，含氟量超標(biāo)的有1105眼，超標(biāo)率達(dá)83.58%。山東省地方病防治研究所特檢科發(fā)布的《2005年菏澤市地方性氟中毒病區(qū)飲用水氟含量與改水降氟工程調(diào)查》顯示，2005年，菏澤對(duì)三個(gè)縣區(qū)922個(gè)村飲用水進(jìn)行了檢測(cè)，其中752個(gè)村的飲水氟濃度超標(biāo)，超標(biāo)率高達(dá)81.56%?！?013年山東省地方性氟中毒重點(diǎn)調(diào)查結(jié)果分析》顯示，菏澤部分地區(qū)的水氟均值達(dá)到3.84mg/L，遠(yuǎn)超國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2020年，《魯西南黃河沖積平原地下水氟碘特征及成因分析報(bào)告》顯示，科研人員在全市農(nóng)業(yè)較發(fā)達(dá)、人口相對(duì)密集的環(huán)境敏感區(qū)域，布設(shè)了174個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，經(jīng)監(jiān)測(cè)，地下水氟化物濃度范圍在0.61mg至4.6mg/L之間，其中115個(gè)點(diǎn)位超過(guò)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)率高達(dá)60.3%。

近年來(lái)篩查數(shù)據(jù)顯示，氟斑牙是菏澤由來(lái)已久的問(wèn)題，具有歷史延續(xù)性與問(wèn)題長(zhǎng)期性。但通過(guò)近年來(lái)農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)，氟斑牙情況已得到有效改善，《關(guān)于2024年菏澤市地方病監(jiān)測(cè)與防控工作情況的通報(bào)》顯示，2024年，全市共檢查了66584名8—12歲兒童的氟斑牙患病情況，氟斑牙檢出率已降至9.4%。

改水換源 源頭防治

告別氟斑牙，遠(yuǎn)離氟之痛，菏澤走的是一條“徹底換源”的科學(xué)防治之路。各級(jí)各部門(mén)通過(guò)系統(tǒng)性頂層設(shè)計(jì)與持續(xù)投入，力圖從根源上切斷氟斑牙的飲水成因。

治標(biāo)需治本，徹底解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于更換水源。黃河水質(zhì)好，含鹽量少、含氟量低，經(jīng)綜合研判適于作為飲用水源，同時(shí)也適于農(nóng)業(yè)灌溉和工業(yè)用水。2012年，菏澤確立了 “農(nóng)村供水城市化，城鄉(xiāng)供水一體化” 的發(fā)展戰(zhàn)略。積極破解征地占遷、資金籌集等難題，通過(guò)建設(shè)引黃平原水庫(kù)、現(xiàn)代化水廠(chǎng)和一體化供水管網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了從依賴(lài)地下水到全面飲用黃河水的歷史性轉(zhuǎn)變。2018年，《山東省飲水型氟超標(biāo)地方病防治工作實(shí)施方案》出臺(tái)，著力解決菏澤、濟(jì)寧等9個(gè)市共1617個(gè)村的氟超標(biāo)問(wèn)題，系統(tǒng)性推進(jìn)水源置換工程。國(guó)家評(píng)估組在2020年確認(rèn)，山東省111個(gè)飲水型氟中毒病區(qū)縣已全部達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。

目前，菏澤已將黃河水作為城鄉(xiāng)供水的主要水源，全市共建成西城水庫(kù)、劉樓水庫(kù)等飲水水庫(kù)14座，設(shè)計(jì)庫(kù)容1.27億立方米，建成黃河水廠(chǎng)、麟城水廠(chǎng)等現(xiàn)代規(guī)?；畯S(chǎng)19座，供水能力114.5萬(wàn)噸/天，已形成覆蓋全域的城鄉(xiāng)一體化供水網(wǎng)絡(luò)。預(yù)計(jì)至今年底，所有縣區(qū)將實(shí)現(xiàn)黃河水水源轉(zhuǎn)換。規(guī)?；┧w系不僅保障了水源安全，也推動(dòng)了管理規(guī)范化、監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)化和運(yùn)行高效化，城鄉(xiāng)居民飲水安全更有保障。隨著改水降氟工程的深入推進(jìn)，氟斑牙問(wèn)題也正逐步呈現(xiàn)減輕趨勢(shì)。

總體來(lái)看，從早期局部改良，到全面引入黃河水，再到實(shí)現(xiàn)全省病區(qū)縣控制達(dá)標(biāo)，菏澤走過(guò)了一條目標(biāo)明確、環(huán)環(huán)相扣的科學(xué)防治之路，從源頭上解決飲用水高氟問(wèn)題，逐步消除氟斑牙危害，有效守護(hù)了人民群眾的健康福祉。